健康保険の療養費支給申請書を電子申請する際、添付書類として領収書や診療明細書などを求められることがあります。しかし、医療機関から届いた封筒に「診療報酬明細書（写）在中・開封しないでください」と記載されていると、開封して画像を添付してよいのか迷う方も少なくありません。この記事では、療養費支給申請で必要になる書類の扱いや、診療報酬明細書を電子添付する際の考え方について解説します。
療養費支給申請で診療報酬明細書が必要になる理由
健康保険の療養費支給申請では、いったん医療費を全額立て替えた場合などに、後から健康保険から払い戻しを受けるための手続きを行います。
その際、健康保険者は実際にどのような診療が行われたのか、保険給付の対象となる内容なのかを確認する必要があります。その確認資料として、診療報酬明細書（レセプト）や診療内容の明細が利用されます。
領収書だけでは支払った金額は分かりますが、どのような診療内容だったのかまでは確認できないため、診療明細書や診療報酬明細書が求められることがあります。
「開封しないでください」と書かれた封筒はどう扱うべきか
医療機関や健康保険関連の書類で「開封しないでください」と書かれている封筒は、提出先が内容を確認することを前提として封入されている場合があります。
ただし、電子申請の場合は紙の封筒ごと提出することができないため、申請者自身が書類をスキャンや撮影して添付する必要があります。
そのため、電子申請で画像添付を求められている場合は、原則として中身の書類を確認して添付データを作成する必要があります。ただし、加入している健康保険者によって取り扱いが異なる場合があります。
診療報酬明細書（写）は開封しても問題ないのか
電子申請のために診療報酬明細書（写）の内容を確認する必要がある場合、通常は開封して内容を確認することになります。
例えば、緑色の封筒に入った診療報酬明細書（写）をスマートフォンで撮影し、PDFや画像ファイルとして申請システムへ添付するような手続きでは、中身を取り出さなければ添付できません。
ただし、「開封厳禁」とされている書類を提出先以外が開封してよいかは、書類の発行元や健康保険者の指示によって異なります。不安な場合は、申請前に健康保険組合や協会けんぽなどの窓口へ確認すると確実です。
電子申請で添付する書類の準備方法
電子申請では、必要書類を読み取り可能な状態にしてアップロードする必要があります。一般的には、領収書、診療明細書、診療報酬明細書などをスマートフォン撮影またはスキャンして添付します。
撮影する場合は、書類全体が写っていること、文字が読めること、影や反射で内容が見えなくなっていないことを確認しましょう。
例えば、診療報酬明細書の一部が切れていたり、金額や氏名が確認できなかったりすると、追加提出を求められる可能性があります。
紙提出と電子申請で対応が違う場合がある
同じ療養費支給申請でも、郵送提出と電子申請では必要な作業が異なります。郵送の場合は封筒に入った状態で提出することを求められる場合がありますが、電子申請ではデータ化が必要になります。
そのため、医療機関から受け取った書類に「開封しないでください」と記載されていても、電子申請の案内画面で添付を求められている場合は、別途健康保険者の指示を確認することが重要です。
例えば、会社の健康保険組合では独自の電子申請ルールを設定している場合があります。同じ書類名でも提出方法によって対応が変わることがあります。
まとめ
健康保険療養費支給申請書を電子申請する場合、診療報酬明細書などの書類を画像やPDFで添付する必要があります。
「診療報酬明細書（写）在中・開封しないでください」と書かれた封筒については、電子申請では中身を確認して添付する必要があるケースがありますが、最終的な扱いは加入している健康保険者の指示に従うことが大切です。
迷った場合は、勝手に処理を進めるよりも、申請先の健康保険組合などへ「電子申請のために封筒を開封して添付してよいか」を確認すると、手戻りなく手続きを進められます。
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