保険に加入する際や、保険金を請求する際には、受診履歴や告知内容についての調査が行われることがあります。特に、告知に違反がないかを確認するために保険会社がどのように調査を行うのか、また、その結果が保険請求にどのように影響するのかを知っておくことは重要です。この記事では、保険申込時と保険金請求時の調査について解説します。
保険申込時に受診履歴の調査は行われるのか？
保険に申し込む際、通常は医師の診断書や過去の受診履歴を基に審査が行われます。ですが、保険申込時には必ずしも受診履歴の調査が行われるわけではなく、保険会社によって異なります。
一般的には、保険申込時に必要な情報は、申込書に記載された告知内容に基づいています。告知内容に重大な問題がない限り、保険会社から過去の医療履歴について詳細な調査が行われることは少ないですが、申込者の健康状態に疑念がある場合や、過去の病歴がある場合には、追加の情報を求められることがあります。
保険金請求時の告知違反調査
保険金請求の際には、告知内容に基づく調査が行われることがあります。特に、申請された保険金が支払われるかどうかを確認するために、保険会社は過去の受診履歴や診療内容を再確認する場合があります。
この段階で、告知内容に誤りや隠ぺいがあった場合、告知違反と見なされ、保険金の支払いが拒否されることもあります。したがって、申込時に告知した健康状態や病歴が正確であることが非常に重要です。
事前に相談した内容が影響する場合
もし事前に健康状態や過去の病歴について保険会社に相談した内容があった場合、それが保険申込時や請求時に問題になることは少ないですが、相談内容が記録として残っている場合や、保険金請求時に再度確認されることもあります。
相談した内容が告知内容に含まれない場合でも、過去に何らかの病歴や診療を受けていた場合、その事実を正確に告知しなかったことが発覚すると、告知違反として扱われ、保険金の請求が拒否されるリスクが高まります。保険加入時に相談した内容はしっかりと記録に残し、告知内容と一致させることが大切です。
まとめ
保険申込時に受診履歴の調査は必ずしも行われない場合もありますが、保険金請求時には告知内容に基づく調査が行われることがあり、告知違反が見つかれば保険金が支払われないリスクがあります。事前に相談した内容が影響することもあるため、正確な告知を行い、過去の病歴については隠さず伝えることが重要です。保険加入時と請求時の両方で、正確な情報を提供することで、安心して保険を利用できます。
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