腋臭（わきが）の手術を受けたあとに医療保険の給付請求をする際、「傷病発生年月日はいつになるのか？」という疑問を持つ方が多くいます。特に医療保険では、加入前の既往症かどうかが給付判断に大きく影響するため、傷病の発生日をどう記載するかは慎重に判断する必要があります。この記事では、腋臭手術と保険請求に関わるポイントについてわかりやすく解説します。
傷病発生年月日とは？
傷病発生年月日とは、保険の診断書などに記載される「その病気が初めて医師の診察を受けた日」のことを指します。単に「体調が悪くなった日」や「症状に気づいた日」ではなく、保険会社にとっては『医療的に確認された日』が基準になります。
たとえば、腋臭の場合は「においが気になり始めた日」ではなく、皮膚科や形成外科で「腋臭症」と診断された日が傷病発生日となります。
腋臭手術における傷病発生日の具体例
腋臭手術における傷病発生年月日は、以下のようなタイミングが該当することが多いです。
- 初めて医療機関で「腋臭症」との診断を受けた日
- 手術適応の判断を医師から受けた日
- 保険会社が定義する「診断確定日」
そのため、「過去に別の病院で相談だけしていた」場合でも、正式に診断がなされた日が発生日となるのが一般的です。
例として、2024年5月1日に皮膚科で「腋臭症」と診断され、6月10日に手術を受けた場合、診断日である5月1日が『傷病発生年月日』として診断書に記載されます。
保険金が支払われるかどうかの判断基準
医療保険では、傷病発生年月日が保険加入前であると判断された場合、「既往症扱い」とされ、給付金が支払われない可能性があります。
そのため、診断書の記載内容が非常に重要になります。加入後に初診・診断・治療がスタートしていれば、基本的に支給対象になりますが、過去の受診歴や自覚症状があったかどうかもチェックされます。
誤った発生日が記載されると、保険不支給の原因になるため、医師に診断書作成を依頼する際は、初診日や症状の経緯を明確に伝えておくことが大切です。
診断書を依頼するときのポイント
診断書を発行してもらうときは、医療機関の事務スタッフか主治医に以下の点を確認しましょう。
- 「診断確定日（または初診日）」として何日が記載されるか
- 過去の受診履歴がカルテに記載されていないか
- 手術の正式な病名と手術日が明記されているか
特に「数年前に受診歴がある場合」や「相談のみで診断されていない場合」には、誤解を避けるために状況を丁寧に説明することがトラブル防止につながります。
腋臭手術が医療保険の対象になる条件
腋臭手術が医療保険の給付対象となるかは、以下の条件を満たすかによります。
- 加入後に診断され、手術が実施されたこと
- 保険の約款に「腋臭手術」が対象の手術として記載されていること
- 美容目的ではなく、医療的必要性のある治療とみなされていること
たとえば、「剪除法（せんじょほう）」や「皮下組織削除術」など、健康保険適用の手術であれば、医療保険の給付対象になることが多いです。
逆に、自由診療でのレーザー治療などは、保険会社によっては対象外となるケースもあるため注意が必要です。
まとめ：診断日が傷病発生日、正確な申請で保険金を確実に
腋臭手術における傷病発生年月日は「医師から腋臭症と診断された日」が原則です。保険会社に提出する診断書にはこの日付が重要で、加入時期との関係によって給付の可否が判断されます。
正確な情報をもとに診断書を作成してもらい、保険会社に適切に申請することで、保険金がスムーズに支払われる可能性が高まります。不安がある場合は、医療機関や保険会社、またはファイナンシャルプランナーに相談することをおすすめします。
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