国民共済（こくみん共済 coop〈全労済〉）の医療保険に加入後すぐに保険請求した場合、長期間の調査になると案内され、不安な方へ向けて、調査の意味や掛け金の対応などをわかりやすく整理しました。
加入後すぐの請求で調査になる理由とは
保険や共済では、加入後一定期間（契約開始時）に請求があった場合、告知義務の確認や事前の健康状態の調査が実施されることがあります。
全労済においても、加入後間もない請求については調査対象となることがあり、最長6ヶ月程度かかる場合があると案内されるケースがあります。
調査中も掛け金を払い続ける必要はある？
調査中でも契約は継続中となり、掛け金の支払いが必要です。未払いとなると請求権を失う可能性があるため、案内に従って支払いを継続しましょう。
もし請求が最終的に認められなかった場合でも、その時点までは約款に従って権利が維持されていますので、請求自体の権利は有効です。
入院中の掛け金支払いと保険金請求権の関係
入院期間中および退院後に請求している場合、すでに掛け金を支払っている限り、その請求に対する権利は保持されています。
後から掛け金を止めたとしても、入院時点以前の掛け金支払いが認められていれば、その事故や病気についての請求権は消失しません。
支払までの期間の目安と注意点
通常、必要書類が揃ってから10営業日以内に共済金が支払われるよう規定されています。ただし、告知内容の確認や医療機関への問合せが必要な場合は、さらに時間が延びる可能性があります([参照]＜a href=”https://www.zenrosai.coop/kumiaiin/kyousaikin/sickness.html”＞全労済共済金請求手続きガイド)。
調査期間が案内されていても、通常より時間がかかる特異なケースと考えられます。
安心のためにできること
マイページから契約状況や請求ステータスを確認でき、必要に応じて問い合わせも可能です([参照]＜a href=”https://www.shinnihon-ins.co.jp/industry-news/industry-news-20230328-10/”＞WEB請求対応ニュース)。
心配な点があるときは、書面や案内に記載の連絡先に問い合わせ、現在の進捗や調査の内容について確認すると良いでしょう。
まとめ
・加入直後の請求は告知内容の確認などで調査の対象となることがあり、最長6ヶ月程度かかる場合がある。
・調査中も掛け金は支払い続ける必要があり、未払いにより請求権を失わないよう注意。
・入院中に掛け金を支払っていれば、その請求に対する権利は基本的に保持される。
・通常は書類到着後10営業日以内に支払われるが、調査が必要な場合は時間がかかる。
・マイページやサポート窓口で進捗を確認し、不安を軽減しましょう。
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