生命保険の給付金と過去5年のカルテの関係とは？

生命保険に加入している場合、入院や通院などの給付金が支払われる条件には、過去の医療履歴が影響を与えることがあります。特に「過去5年分のカルテの調査」という部分が気になる方も多いでしょう。今回は、生命保険の給付金を受け取る際に重要な「過去5年」の範囲について解説します。

過去5年とはいつから計算されるのか？

「過去5年分のカルテ」を調べられるのは、生命保険に加入した日からではなく、申請時点から遡った5年間です。つまり、もしあなたが現在病気や怪我で給付金を請求する場合、その時点から過去5年分の医療履歴がチェックされます。

例えば、今から給付金の申請を行う場合、保険に加入していた期間に関係なく、過去5年の医療履歴が対象となるのです。

保険会社が過去5年分のカルテを調べる理由は、給付金の支払いが正当なものかどうかを確認するためです。病歴や治療歴がある場合、それが給付金に関わる条件に影響を与えることがあります。

例えば、入院や手術歴がある場合、その病気や怪我が現在の症状と関連しているかどうかを確認するために過去のカルテを調べることがあります。これにより、保険契約時に告知義務を怠った場合などに、保険金の支払いが拒否されることを防ぐ役割も果たしています。

保険加入前の病歴や治療歴が給付金の支払いに影響を与える場合があります。特に、告知義務違反があると、保険金が支払われないリスクが高まります。告知義務とは、保険加入時に過去の病歴や健康状態について正確に伝える義務です。

そのため、加入時に既往症や通院歴があった場合、その情報を正確に伝えなかった場合、現在の申請時にカルテが調べられることによって、契約時の告知が不十分だったことが発覚する可能性があります。このようなケースでは、給付金が支払われないこともあります。

給付金申請時に、保険会社から直接カルテを提出するよう求められることはあまりありません。しかし、保険会社が医療機関に対して過去の診療履歴を取り寄せる場合があります。これにより、給付金申請の審査が行われることになります。

この場合、カルテを提供する医療機関や病院の同意を得る必要がありますが、通常は保険契約者の同意をもって、必要な情報が提供されます。

生命保険の給付金を申請する際、過去5年分のカルテが調べられるのは、保険契約時の告知内容が正確であるか、また現在の症状と過去の病歴がどのように関係しているかを確認するためです。申請前に過去の医療履歴をしっかりと確認しておくことが、トラブルを防ぐために重要です。

過去5年という期間は、実際には現在から遡った5年間であり、保険に加入した時点からの5年間ではないことを理解しておきましょう。