ケガや痛みで整骨院に通っている際、医療保険が途中で使えなくなったという経験を持つ人も少なくありません。なぜ治療が続いているのに保険の請求ができなくなるのでしょうか？この記事では、医療保険の制限や整骨院との関係、保険請求の注意点についてわかりやすく解説します。
整骨院で医療保険が適用される条件とは
整骨院での治療費が医療保険の対象となるのは、外傷性の原因（例：捻挫、打撲、骨折、脱臼）に限られるのが一般的です。慢性的な肩こりや腰痛、疲労回復を目的とした施術は対象外とされます。
また、保険会社ごとに定められた請求期間（多くは6カ月または90回など）を超えると、たとえ症状が継続していても対象外になることがあります。
整骨院が途中で保険請求を打ち切る理由
整骨院が保険請求を中断する主な理由は以下の通りです。
- 保険の適用期間・回数の上限に達した
- 症状固定（これ以上の改善が見込めない状態）と判断された
- 保険会社からの審査で継続支払いが難しいとされた
整骨院側は、過剰な請求によって保険会社からの信頼を失わないよう、適切なタイミングで請求を止めるケースもあります。
実際のケース：なぜ4カ月・30回で終了したのか
ある患者さんは、医療保険の利用が「6カ月90回まで可能」と聞いていたにもかかわらず、4カ月・30回で打ち切りとなりました。
これは整骨院側が「これ以上は健康保険の適用が難しい」と判断したためで、期間や回数の上限だけでなく、症状の変化や治療効果、患者の通院頻度などを総合的に見て判断されるのが一般的です。
医療保険を有効に使うためのポイント
以下のような対策を講じることで、医療保険を無駄なく活用できます。
- 施術前に保険適用範囲を確認する
- 毎月の施術内容・負傷名・部位を記録しておく
- 症状が改善しない場合は整形外科との併用も検討
特に、診断書の有無や医師の指示書があるかどうかで、保険の利用可否が大きく変わる場合もあります。
整骨院に通い続ける場合の注意点
保険が使えなくなったあとも通院を続けることは可能ですが、その場合は自費治療となることがほとんどです。
自費診療の料金体系は整骨院によって異なるため、継続的に通う際は事前に明確な説明を受け、納得したうえで施術を受けましょう。
まとめ：保険請求の仕組みを理解し、賢く整骨院を利用しよう
整骨院での医療保険利用には、期間・回数・症状の進行度など複数の制限があります。治っていなくても保険請求が終了することは珍しくなく、納得がいかない場合は直接整骨院に相談するのが第一歩です。
保険の仕組みと整骨院の対応の違いを知ることで、より適切な治療選択ができるようになります。
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