整骨院で医療保険の利用が途中で打ち切られる理由とは？保険適用の仕組みと注意点をわかりやすく解説

整骨院に通院している中で、「まだ治っていないのに保険が使えなくなった」「なぜ打ち切られたのか理由がわからない」と感じたことはありませんか？実は医療保険には明確な適用ルールがあり、整骨院側がそれを遵守しているケースがほとんどです。この記事ではその仕組みや打ち切りの理由を詳しく解説します。

整骨院における医療保険の基本的な仕組み

整骨院での施術には、健康保険（公的保険）が適用される場合と、民間の医療保険が使える場合があります。公的保険は「外傷性のけが」（捻挫・打撲・骨折など）に限定されており、慢性的な肩こりや疲労回復などには適用されません。

一方、民間の医療保険では、契約内容によって通院給付金の対象期間や通院回数に制限があります。今回のように「6ヶ月以内・90回まで」といった条件が設定されている場合、それを超えても継続して通院していても保険請求できなくなるのです。

整骨院が「30回（4か月目）で保険使用を終了した」のは、保険会社との契約内容や審査基準を見越した判断である可能性が高いです。例えば、症状の慢性化や改善傾向が乏しいと判断された場合、保険会社が支払いを拒否するリスクがあるため、途中で打ち切ることもあります。

また、施術報告書の提出義務や、保険会社の照会対応など事務負担が大きいことから、慎重に線引きをしているケースもあります。

これらを行うことで、後から「なぜ打ち切られたのか分からない」という事態を防ぎやすくなります。

保険適用外となった後も痛みが続く場合、以下の選択肢があります。

また、他の整骨院や医療機関にセカンドオピニオンを求めることも検討してみましょう。

実は、保険会社と整骨院の過去の関係性や審査履歴も、保険請求の判断に影響することがあります。以前に不正請求や過剰請求があった事業所では、審査が厳しくなっていることも。

そのため、整骨院側は「支払われる可能性が低い」と判断した場合、リスクを避けて請求しないという対応をとることもあるのです。

医療保険には明確な適用範囲や制限があり、整骨院がそれを基に判断している場合がほとんどです。施術が続いていても保険請求できないことは珍しくありません。

不明点があれば、整骨院の保険担当者や保険会社に直接相談してみることをおすすめします。治療の継続と保険の利用をうまく両立させ、納得できる通院生活を目指しましょう。