県民共済の給付金申請で既往歴を確認される理由とは？告知義務違反の可能性と対処法を解説

県民共済に加入している方が手術や入院を経験した際、給付金の申請手続きの中で「既往歴」の確認を求められることがあります。特に昔の病歴に関する電話確認が入ると驚かれる方も多いでしょう。この記事では、なぜこのような確認が行われるのか、そして告知義務違反とならないためのポイントをわかりやすく解説します。

給付金申請時に既往歴を確認される理由

県民共済に限らず、多くの共済や保険制度では給付金の支払い判断において「契約者が正しく加入申告していたか」が重要視されます。特に、過去の病歴が今回の入院や手術と関係している可能性がある場合、事実確認のために加入者へ確認が入るのは通常の手続きの一環です。

このような確認は、あくまで「事実の整合性を確認するための対応」であり、ただちに不正や違反と決めつけるものではありません。

一般的な保険では、加入時に過去の病気や手術歴、通院歴などを告知する義務が課されます。一方で、県民共済は比較的簡易な申込方式であるため、申込書や告知書に記載すべき項目が限定されていることもあります。

そのため、「記入欄がなかった」「覚えていないような古い病歴まで書かなかった」というケースであっても、後日医師の診断書などに記載されていた内容から確認が入ることがあります。

20年以上前の手術や通院歴など、自身の記憶が曖昧な場合は誰にでも起こり得ることであり、それ自体が重大な違反とされることは稀です。大切なのは「故意に事実を隠した」かどうかという点です。

県民共済でも、加入者の記憶に基づく告知内容に不備があった場合、悪意の有無や加入時の申告書面の内容を踏まえて、給付金の支払可否が判断されます。

電話確認があった際は、誠実にわかる範囲で回答することが重要です。病院名や診療内容が不明な場合でも、「記憶があいまいだがこういう内容だったと思う」と伝えるだけでも構いません。

また、確認内容は給付金支払の検討に必要な情報であるため、適切に対応すれば問題が発展することはほとんどありません。可能であれば、自分の医療記録を確認し、情報を整理しておくとよりスムーズです。

ある50代男性は、がんの手術で入院し、県民共済に給付金を申請しました。過去に別の病気で手術歴があり、診断書に記載されたことから確認の電話が入りましたが、「当時は既に治癒していた」ことを説明し、最終的には問題なく給付金が支払われました。

このように、事実確認があっても、正確な情報を伝えることで不利な扱いを受けることはありません。

県民共済の給付金申請時に既往歴について確認の電話が入ることは珍しくありません。告知義務違反かどうかは「故意に虚偽を申告したかどうか」が基準となるため、記憶違いや書く欄がなかった場合などは柔軟に対応してくれます。

確認の連絡が入った際には、落ち着いて誠実に対応することが最も重要です。必要に応じて病院や医療機関の記録を確認し、正確な情報提供を心がけましょう。