IgA腎症の治療として扁桃腺摘出手術を検討中の方に向け、アフラックのEVER（医療保険）で手術給付金が支払われるか、対象となる場合の給付額や注意点をわかりやすく整理しました。
🎯 EVERで扁桃腺摘出は給付金の対象外
アフラックEVERおよびやさしいEVERなど主力商品では、公的医療保険対象の扁桃腺摘出術は手術給付金の対象外です（Ｘ表記）。[参照]
つまり、EVER加入者が対象手術を受けても、5万・10万・20万のどれも支給されません。
✅ EVER Primeのみが例外で給付対象
アフラックの一部上位商品「EVER Prime」では、医科診療報酬点数表で算定される扁桃腺摘出術が対象となり、手術給付金が支払われます。[参照]
EVER Prime以外のプランでは扁桃摘出は例外的に対象外となります。
📝 給付金額の選択に迷ったときは
支払い対象であれば、給付金額選択（5・10・20万円）はプラン設定によりますが、EVER Prime加入かどうかがまず重要です。
対象外の場合、給付設定があっても支払われません。
📌 注意点と対策アドバイス
- 申請前に契約中のプランが「EVER Prime」かを確認する
- 「医科診療報酬点数表で算定されているか」で判断されるため、自由診療は対象外
- 給付条件は「診断名・術式・術式レベル」によって異なるため、医師またはアフラック相談窓口で事前確認をおすすめします
まとめ
IgA腎症治療としての扁桃腺摘出術は、アフラックEVER（一般プラン）では手術給付金対象外です。
唯一、上位プランEVER Primeであれば、公的医療保険算定手術として対象となり、設定された金額の給付金が支払われます。
まずはご契約プランの確認と、手術内容・保険請求前の事前相談が重要です。
コメント