接骨院の治療後に健康保険から受診照会が届く理由とは？確認される内容と正しい対応方法を解説

接骨院や整骨院で健康保険を利用して治療を受けた後、数ヶ月経ってから健康保険組合や自治体から「受診照会」や「施術内容の確認」といった書類が届くことがあります。突然届くと「何か問題があったのではないか」「治療費を返還しなければならないのではないか」と不安になる方も少なくありません。

接骨院治療後に健康保険から受診照会が届く理由

健康保険から受診照会が届く主な理由は、健康保険が適正に利用されているかを確認するためです。接骨院や整骨院で行われる施術の中には、健康保険が適用できるものと、適用できないものがあります。

健康保険者は、医療費の適正化や不正請求防止のため、実際にどのような症状で、いつ、どのような施術を受けたのかを確認する場合があります。そのため、治療を受けた本人へ確認書類を送ることがあります。

受診照会が届いたからといって、必ずしも不正利用を疑われているわけではありません。多くの場合は、通常の確認手続きの一環として行われています。

受診照会では、主に以下のような内容について確認されます。

例えば「腰を痛めて接骨院へ通った」「転倒して膝を負傷した」といった具体的な内容を記入する形になります。

接骨院の請求内容と、患者本人の記憶に違いがないかを確認する目的があるため、分かる範囲で正確に回答することが大切です。

接骨院で健康保険が使える代表的なケースは、急性または亜急性の外傷によるケガです。例えば、転倒による捻挫、打撲、挫傷、骨折や脱臼（応急処置を除き医師の同意が必要な場合あり）などが対象になります。

一方で、単なる肩こり、慢性的な腰痛、疲労回復、慰安目的のマッサージなどは、原則として健康保険の対象外です。

例えば「長年の肩こりを楽にしたい」という理由で施術を受けた場合、健康保険ではなく自費施術になることがあります。受診照会では、このような適用範囲の確認が行われることがあります。

受診照会が届いた場合は、放置せず期限内に回答することが重要です。内容を確認し、実際に受けた施術について記入して返送しましょう。

記憶があいまいな場合は、無理に推測して書かず、利用した接骨院へ確認する方法もあります。施術日や内容について記録が残っている場合があります。

また、身に覚えのない施術内容が記載されている場合や、実際には受けていない施術が請求されている場合は、健康保険者へ相談することが大切です。

受診照会に回答しただけで、すぐに治療費の返還を求められるわけではありません。ただし、健康保険の対象外となる施術が保険請求されていた場合などは、確認の結果として自己負担分以外の返還を求められる可能性があります。

例えば、慢性的な症状に対して健康保険が利用されていた場合や、実際には施術を受けていない内容が請求されていた場合などです。

反対に、ケガの状況や施術内容に問題がなく、正しく健康保険を利用していた場合は、通常はそのまま手続きが完了します。

接骨院で治療を受けた後に健康保険から受診照会が届くのは、健康保険の利用状況を確認するための一般的な手続きです。届いたからといって、すぐに問題が発生したという意味ではありません。

大切なのは、実際に受けた治療内容を思い出し、正確に回答することです。不明な点がある場合は、接骨院や健康保険の問い合わせ窓口に確認すると安心です。

健康保険制度を正しく利用するためにも、受診照会が届いた場合は落ち着いて内容を確認し、期限までに対応しましょう。