顎変形症の手術と高額療養費制度：国民健康保険で申請する方法と手順

顎変形症の手術は、症状によっては健康保険が適用されるケースがあります。このような高額な医療費がかかる場合に利用できるのが「高額療養費制度」です。この記事では、国民健康保険加入者が顎変形症の手術で高額療養費制度を活用するための条件と申請手順について詳しく解説します。

顎変形症の手術は保険適用になるのか？

顎変形症は、咀嚼や発音に支障をきたすなど機能障害を伴う場合、矯正治療と外科手術の両方が保険適用の対象となります。特に「顎口腔機能診断施設」や「保険適用の矯正歯科」で治療を受ける場合には保険診療として認められることが一般的です。

自己判断ではなく、担当医や病院が「保険適用」と明言している場合、医療費の自己負担は3割（またはそれ以下）となり、高額療養費制度の対象にもなります。

高額療養費制度とは、1か月の自己負担額が所得に応じた限度額を超えた場合、その超えた分が払い戻される制度です。限度額は年齢や収入に応じて異なります。

たとえば、住民税非課税世帯や低所得者の場合、限度額は月額3万5,400円程度になるケースもあります。詳細な金額は、加入している市区町村の国保担当課で確認できます。

国民健康保険の場合、申請窓口はお住まいの市区町村役所（国保担当課）です。以下の書類を準備して相談に行きましょう。

また、事前に「限度額適用認定証」の申請をしておけば、支払時点での負担が限度額までに抑えられます。手術予定が分かっているなら、こちらの申請もおすすめです。

実際の申請の流れは以下の通りです。

申請から給付まではおおよそ1〜3か月程度かかります。

30代女性で顎変形症の手術を受けた方の例では、総額約80万円の医療費のうち、自己負担は約18万円。高額療養費制度を申請した結果、約10万円が還付されました。

このように、制度を正しく活用すれば負担は大きく軽減されます。

手続きが難しいと感じた場合は、まず市区町村の国保担当窓口に行きましょう。職員が丁寧に対応してくれることが多く、申請書の書き方や必要書類についてもその場で教えてくれます。

また、必要に応じて病院の医療事務やソーシャルワーカーに相談するのも有効です。

顎変形症による手術は保険適用の対象になるケースがあり、その場合は高額療養費制度の申請が可能です。申請の際は、お住まいの市役所で手続きができるため、不安がある場合はまず相談に行ってみましょう。

医療費の負担を軽減し、安心して治療を受けるためにも、制度の活用は大きな助けになります。