前職の保険証を誤って使用した場合の対処法と国民健康保険での払い戻しについて

退職後に健康保険の切り替えが完了していない状態で、誤って前職の保険証を使用してしまった場合、どうなるのか不安に思う方は少なくありません。この記事では、国民健康保険に再加入を予定している方が過去に誤って旧保険証を使って受診した場合の対処方法と、費用の取り戻しについて詳しく解説します。

前職の健康保険証を使った受診はどう扱われる？

会社を退職すると、通常その健康保険の資格は退職日をもって失効します。そのため、退職後にそのまま使用して受診した場合、原則として「資格喪失後の不正使用」とみなされ、医療費は全額自己負担になる可能性があります。

ただし、意図的でない場合や、すぐに正規の保険に加入しなおす場合は、一定の手続きを行うことで負担軽減ができる場合もあります。

国民健康保険に後日加入し、保険証が交付された後に「保険証がなかった時期に医療機関で全額自己負担で支払った場合」は、『療養費支給申請』という手続きによって一部返金される制度があります。

ただし、誤って旧保険証を使用した場合については、以下の条件が加わることがあります。

再診時に国保の保険証を提示しても、その日に行った診療にしか適用されないため、前回分は自動的には返金されません。

再診時に病院で返金を受けられるケースは稀であり、通常は以下のような対応になります。

療養費支給申請には、診療明細書、領収書、本人確認書類、印鑑、国民健康保険証などが必要です。

旧保険証の使用に気づいた時点で、すぐに以下の対応を取りましょう。

場合によっては、病院側で診療報酬の返還手続きが必要になるため、病院と前職の健保、自治体の窓口の3者と連携が必要になることもあります。

前職の保険証を誤って使ってしまった場合でも、自己負担した費用を一部取り戻せる可能性はあります。ただし、病院側や行政とのやり取りが必要になるため、できるだけ早く関係各所に連絡することが大切です。

再診時に国保の保険証を持参することは重要ですが、それだけでは過去分の返金は難しいため、必ず「療養費支給申請」や病院窓口への相談を行いましょう。