健康保険の限度額認定証を利用する際の計算方法と返金の流れを解説

限度額認定証とは？

健康保険（被用者保険）において、高額な医療費を支払う際に自己負担額が一定の上限を超えないようにするための仕組みが「限度額認定証」です。この認定証を使用することで、医療費の自己負担額が軽減され、収入に応じて異なる区分に該当します。質問者様は区分ウに該当しているため、計算が少し複雑になりますが、限度額以上の金額は手元に戻ってくることになります。

区分ウの自己負担限度額

区分ウ（標準報酬月額28万円以上50万円未満）の場合、月の自己負担限度額は基本的に80,100円に設定されています。また、267,000円を超えた分に対しては、超過分の1％を負担することになります。質問者様が通院と入院で支払った金額をもとに計算していきましょう。

通院と入院の自己負担額計算

通院で支払った81,535円に対して、限度額80,100円と超過分の1％の計算式は以下の通りです。

• **80,100円＋（医療費−267,000円）×1％**

質問者様の通院費用81,535円は、この計算式に沿っており、正しい計算となっています。

入院費用の扱いと返金の流れ

入院費用51,650円についても、限度額以上の金額が発生した場合、自己負担額を超えた分は3ヶ月程度で返金されます。保険者によって返金までの期間は異なる場合がありますが、通常は保険者に申請を行い、その後返金処理が進められます。

まとめ

限度額認定証を利用すると、区分ウの場合、月々の自己負担額が80,100円＋（267,000円を超える分の1％）となります。入院や通院での支払いが限度額を超えた場合、超過分は返金される流れになりますので、心配する必要はありません。具体的な返金については、保険者に確認を取ることで正確な情報を得ることができます。