医療保険の調査とは？加入後の妊娠・出産に関する保険金請求の注意点

医療保険の調査とは？加入後の妊娠・出産に関する保険金請求の注意点

医療保険に加入した後、妊娠や出産を経験し、保険金を請求する際には、保険会社が調査を行う場合があります。特に、加入後1年未満の場合は、保険金請求の際に調査が入ることが一般的です。この記事では、妊娠や出産に関連した医療保険の調査について、また保険金が支払われる可能性について解説します。

1. 初診日の確認と調査のポイント

保険会社が保険金請求に対して調査を行う場合、初診日が重要なポイントとなります。妊娠や病気の初診日が保険契約前であれば、保険金が支払われない可能性があります。あなたの場合、保険加入後（1/16）に妊娠が発覚し、初診日は2/12に地元のクリニックで確認されたとのことです。保険会社がこの情報を調査する際、初診日は2/12になる可能性が高いです。

2. 保険金は支払われる可能性があるか？

加入後1年未満の場合、保険会社は妊娠前の健康状態や治療歴を詳しく調べることが多いです。今回のケースでは、加入時点で妊娠の自覚がなかったため、保険の責任開始日（1/16）より後に妊娠が確認されたことになります。この場合、医療保険が適用される可能性は高いと考えられますが、保険会社の調査結果次第となります。

3. 正しい情報提供と手続き

保険金請求の際には、正確な情報を提供することが重要です。今回のように、妊娠や出産に関する診断書や医療記録を正確に提出し、保険会社からの問い合わせにも正確に答えることで、スムーズな保険金の支払いが期待できます。

まとめ

医療保険の調査では、初診日や妊娠の時期が重要な要素です。今回のケースでは、加入後に妊娠が発覚し、初診日も保険契約後であるため、保険金が支払われる可能性が高いです。正確な情報提供と適切な手続きが、保険金請求の成功につながります。