妊娠中に卵巣の腫れが発覚し、出産後に手術と診断されたというケースでは、医療保険は支払われるのでしょうか？保険加入時に気付かず告知もしていない状況は、告知義務違反となる可能性があり、不安を抱える方は少なくありません。この記事では、告知義務と既往症の扱い、給付される条件や対処法をわかりやすく解説します。
告知義務と“既往歴・現病歴”とは何か
保険に加入する際、過去や現在の病気について正確に申告する「告知義務」があります。既往歴（過去にかかった病気）、現病歴（現在治療中の病気）は、すべて報告対象に含まれます :contentReference[oaicite:0]{index=0}。
妊娠中で卵巣腫瘍があった場合、それが治療中であれば現病歴に該当します。加入時に知らされていなくても、保険会社の見解によっては「加入前から発症していた」と判断される可能性があります。
加入初年度は“責任開始日前の病気”は対象外？
損保など多くの医療保険では、契約開始日前にすでに発症していた病気については、保険金対象外となる旨の規定があります :contentReference[oaicite:1]{index=1}。
ただし、責任開始日から1年経過後にその病気で入院や手術を受けた場合、支払対象になり得るという条件もあります。
告知漏れの発覚と給付金支払いの判断基準
給付申請時にカルテや健康保険の履歴調査を通して、加入前に既に診断・通院していた病気が判明すると、告知義務違反とされる可能性があります :contentReference[oaicite:2]{index=2}。
「本人に告知されていなかった」ことを理由に争う余地はありますが、軽いミスも告知義務違反と見なされ、保険金支払い対象外となることがあります :contentReference[oaicite:3]{index=3}。
支払いの可能性が残るケースと対策
契約後2年以内の発病や申請時点で重大な告知違反がある場合、契約解除や支払い拒否のリスクがあります :contentReference[oaicite:4]{index=4}。
ただし、「診断・治療の時期が不明確で、本人に説明義務がなかった」と明確に立証できれば、支払交渉の余地はあります。その場合、カルテ情報や医師の文書など具体的な証拠が重要となります。
対処法：加入後の対応と保険見直し方法
- ① 保険会社へ正直に「追加告知」を申請する：後日判明した情報を申告し、特約付帯などの対応を相談しましょう :contentReference[oaicite:5]{index=5}。
- ② 引受基準緩和型や無選択型保険への乗り換え：既往症がある人向けの商品に切り替えることで、今後の保障を確保できます :contentReference[oaicite:6]{index=6}。
- ③ FPや保険相談窓口に相談：第三者の専門家を通じて交渉や商品選定を支援してもらいましょう。
まとめ：妊娠中に見落とした病気でも対応次第で保障が可能
医療保険が支払われるかどうかは、「告知義務違反」とみなされるかどうかが大きなカギです。しかし、本人に告知義務がなかったことを示せれば、交渉次第では支給される可能性も十分にあります。
まずは保険会社に早めに相談し、必要なら追加告知や保障見直しを行い、今後の安心につなげていきましょう。
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