不妊治療を受けて保険給付金を受け取った後に、思わぬ返金要求をされることがあるのかと不安になる方も多いでしょう。本記事では、保険金支給後の返金に関する問題や、その対応方法について解説します。特に、給付対象となる先進医療の変更や、診断書の記載内容と実際の支払日とのズレについて、どう対処すべきかを詳しく説明します。
保険給付金支給後に返金要求されることはあるか？
保険会社から給付金を受け取った後に、返金を求められるケースは少なくありません。特に、保険会社の規定や治療内容が変更された場合、後日「支払い条件が変更されたため返金を求めます」といった連絡が来ることがあります。
今回は、不妊治療に関連する先進医療が対象外となったケースを例に挙げて解説しますが、こういった場合でも保険契約に基づいて処理されるべきです。そのため、返金要求に対して冷静に対応することが重要です。
先進医療の対象外変更とその影響
先進医療に関しては、医療技術や治療法が進化する中で、保険の対象となる内容が変更されることがあります。たとえば、ある時点で対象となっていた先進医療が、保険適用外となるケースです。
その場合、保険会社が後から「対象外になったため、支払いを求める」と通知をしてきます。特に、保険会社側の告知が遅れたり、適用外になったことが明確でない場合は、実際の支払日が重要になります。
診断書の記載日と実際の支払日が異なる場合の対応
このケースでは、診断書に記載されている日付と実際の支払日が異なっているために、保険会社が対象外とする可能性が指摘されています。しかし、保険契約に基づいて、診断書に記載された内容が基準となるべきです。
特に、初回の電話で「診断書に記載された日付で算定される」と確認されていた場合、保険会社がその後に変更を求めることは不適切かもしれません。このような場合、電話での録音証拠があるため、その証拠を元に対応することが重要です。
返金要求に対する適切な対応方法
返金要求が来た場合、まずは冷静に保険契約書を確認し、給付対象となる条件がどうなっているかを理解することが必要です。また、保険会社からの通知内容について疑問があれば、再度確認を取ることが大切です。
電話録音がある場合、その証拠を保管しておきましょう。また、正式に書面で異議を申し立てることも有効な手段です。証拠をしっかりと提示し、返金を求める根拠が不当であることを主張しましょう。
まとめ：保険給付金後の返金要求の対応法
保険給付金が振り込まれた後に返金要求が来ることはありますが、すべてが正当な理由に基づいているわけではありません。特に、診断書の内容や適用日付に基づく正当な請求がなされている場合、返金要求は不当である可能性があります。
返金要求に対しては、契約書を確認し、保険会社に対して冷静に説明を求めることが重要です。証拠となる記録や証拠書類を集めて、法的に適切な手続きを行いましょう。
コメント