傷病手当金の正しい理解と利用方法｜不正受給のリスクと社会保険制度の本来の目的

日本の社会保険制度には、就労中に病気やケガで働けなくなった場合に経済的支援を受けられる仕組みが整っています。そのひとつが「傷病手当金」です。ただし、制度を正しく理解し、適切に利用することが求められます。本記事では、傷病手当金の制度概要や要件、不正受給のリスクについて詳しく解説します。

傷病手当金とは？その目的と支給条件

傷病手当金は、健康保険に加入している被保険者が、業務外の病気やケガにより働けず、給与の支給がない場合に、生活保障として最長1年6ヶ月の間、給与の約2/3が支給される制度です。

支給の条件は以下の通りです：

「病気で働けないが、就職してから診察を受けて傷病手当金を得る」という発想は、不正受給につながる可能性が高く、極めて危険です。傷病手当金は労働者が急に体調を崩した際の保護制度であり、計画的な受給目的の就職は制度の趣旨に反するからです。

社会保険事務所は、就労状況・診断内容・勤務先の報告などを元に精査しており、虚偽があれば返還請求や刑事罰の対象となる可能性があります。

実際に、故意に傷病手当金を不正に受給した事例が報道されたケースもあります。例えば、退職後に病院で遡及診断を受け、無理に制度を適用しようとした事例では、不支給決定と返還命令が下されています。

不正と判断された場合、受給額の全額返還に加え、延滞金や罰則金が課せられることもあるため、経済的にも精神的にも大きな負担になります。

傷病手当金は本来、急な体調不良や事故など、予期しない不幸に備える制度です。将来就職してから制度を悪用しようとするような考えは、多くの働く人々を支える社会保障制度への信頼を損ねかねません。

本当に体調に不安がある場合は、就職前に医療機関で診察を受け、必要であれば治療や生活保護、障害年金の申請といった別の支援制度の検討も大切です。

長期の足の痛みなどの症状がある場合は、まず医療機関に相談し、適切な診断と治療を受けることが重要です。加えて、就労困難な場合には、ハローワークや地域若者サポートステーションなどで支援が受けられる可能性があります。

また、自治体によっては無料で受けられる健康相談や就労支援の制度もあるため、自身の状態に合った方法で生活基盤を整えることが、安定した将来に繋がります。

傷病手当金は大切な社会保険制度ですが、正しい手続きと誠実な利用が求められます。短絡的に制度を利用しようとせず、まずは医療と支援の選択肢を確認しながら、社会復帰への道を計画的に進めることが最善です。

もし悩みや不安がある場合は、ハローワークや生活支援窓口に相談するのも良いでしょう。