怪我による顔の歪みや歯並びの異常に保険は適用される？整形治療と公的保険の関係を解説

外傷によって顔が歪んだり、歯並びや目に異常が生じた場合、治療の一部に公的医療保険が適用される可能性があります。この記事では、事故や怪我が原因となる顔面の変形に対して、どのような条件で保険が使えるのかをわかりやすく整理し、整形外科や歯科矯正治療との関係を解説します。

美容整形と医療整形の違いを理解しよう

整形治療には大きく分けて「美容目的」と「医療目的」の2種類があります。たとえば、外見を美しくする目的の整形（例：鼻を高くする、二重まぶたにする等）は自由診療となり、健康保険の適用外です。

一方、怪我や病気によって生じた変形や障害を治すための整形は「医療整形」と呼ばれ、医師が必要と判断すれば公的保険の対象になります。

たとえば、交通事故や転倒により顔面骨が骨折したり、顔が左右非対称になるような重大な変形が起きた場合、その治療は保険適用されるケースが一般的です。

保険が適用されるかどうかは、医師の診断書が重要な判断材料となります。特に「機能回復のための手術」と記載されていると、保険適用の可能性が高くなります。

歯科矯正は通常は保険適用外ですが、事故や病気により噛み合わせや顎機能が損なわれた場合は「顎変形症」などの診断名のもとで保険適用されることがあります。

たとえば、顔面骨折の後遺症で噛み合わせがズレた場合、大学病院や指定自立支援医療機関などで診断・治療を受けることで、厚生労働省指定の保険診療となる場合があります。

目の損傷についても、眼球の機能回復や視力改善を目的とした治療であれば健康保険が使えます。例えば、まぶたが腫れて閉じない、涙が常に出ているなどの症状は「機能障害」に該当する可能性があります。

そのような場合は、形成外科または眼科を受診し、手術が必要と判断されたときに保険適用が認められるのが一般的です。

保険が使えた例：自転車事故で頬骨骨折→プレート固定手術（保険適用）＋歯列矯正（一部適用）

保険が使えなかった例：学生時代の怪我が原因で口元に左右差があるが、明確な障害や診断名がつかず、美容整形目的と判断され保険適用外に。

怪我が原因で生じた顔の歪みや歯の異常は、診断内容や医療機関の判断によって保険が適用される可能性があります。美容目的と医療目的の線引きが重要であり、判断に迷ったらまずは形成外科・歯科・眼科などの専門医に相談することが大切です。

診断書の内容や紹介状も含め、公的保険を有効に活用して無理なく必要な治療を受けられるよう準備しましょう。