高額医療費制度の自己負担額と還付金：入院時の負担額はどうなるか

高額医療費制度において、入院と外来の自己負担額がどのように変動するかについて、具体的な事例を通して解説します。特に、外来で支払った金額と入院による自己負担額が合算される場合、還付金がどのように計算されるのかを詳しく説明します。

高額医療費制度の自己負担額の仕組み

高額医療費制度では、一定額を超える医療費について、自己負担額が軽減される仕組みがあります。外来の自己負担額の上限は個人単位で設定されており、入院と外来を合わせた自己負担額の上限は世帯単位で決まっています。

例えば、外来の自己負担額が月額18,000円、外来と入院の場合は世帯単位で57,600円が上限となっています。これにより、医療費が高額になった場合でも、一定額以上は負担しなくて済むようになっています。

外来と入院の自己負担額が合算される場合

質問のケースでは、すでに外来で28,000円を支払っている状態で、入院が始まりました。この場合、外来と入院を合わせた自己負担額が57,600円を超えない範囲で負担金額が調整されます。

外来費用の28,000円に入院費用を加えた合計額が57,600円を超える場合、残りの自己負担額は医療費還付金として返金される仕組みとなります。入院が早期に終わった場合、還付金の額が変動することになります。

早期退院した場合の還付金について

仮に、入院費用が30,000円で早期退院した場合、合計の自己負担額は外来の28,000円＋入院費用30,000円となり、合計で58,000円となります。しかし、自己負担額の上限である57,600円に達するため、超過分の400円が還付金として返金されることになります。

このように、高額医療費制度では、自己負担額が上限に達することで還付金が発生する仕組みです。還付金額は、支払った医療費が上限を超えた分のみとなります。

まとめ

高額医療費制度において、外来と入院の医療費が合算される際、自己負担額の上限を超えた分は還付金として返金されます。質問のケースでは、早期退院しても、合計金額が57,600円を超えない場合、還付金が発生します。還付金は、支払った医療費が上限を超えた部分のみとなるため、医療費がどれくらいかかるかを把握し、適切に申請を行うことが大切です。