整骨院の保険照会書が届いたら？正しい対応と知っておきたいリスク

整骨院で保険を利用した後、保険組合から「照会書」や「アンケート」が届くことがあります。これは、施術内容が保険適用の範囲内であるかを確認するためのものです。正しく対応することで、トラブルを未然に防ぐことができます。

照会書が届く理由とその目的

整骨院での施術に健康保険を使用した場合、保険者は適正な請求が行われているかを確認するため、患者に照会書を送付することがあります。これは、不正請求を防止し、保険制度の健全性を保つための措置です。

例えば、実際には施術を受けていない日にも請求が行われていた場合、患者の回答が重要な証拠となります。正確な情報提供が求められます。

照会書には、施術を受けた日や内容について正確に記載することが重要です。虚偽の回答をすると、患者自身が不正請求に加担したとみなされる可能性があります。

正直に回答した結果、保険者が不正請求と判断した場合でも、患者が追加で費用を負担することは通常ありません。不正請求分の返還は、整骨院が行うことになります。

照会書の内容によっては、整骨院が保険者からの指導や監査を受けることがあります。悪質な場合、保険請求の停止や契約解除などの処分が科されることもあります。

患者が正直に回答したことで整骨院に不利益が生じた場合でも、患者が責任を問われることはありません。ただし、整骨院との関係性によっては、気まずさを感じることもあるかもしれません。

保険者は、照会書の内容を整骨院に通知することがあります。そのため、患者がどのような回答をしたかが整骨院に知られる可能性があります。

しかし、正当な理由で正直に回答した場合、整骨院から逆恨みされることは稀です。不安がある場合は、保険者に相談することをおすすめします。

照会書が届いたら、以下の点に注意して対応しましょう。

正確な情報提供は、保険制度の適正な運用に寄与します。

整骨院での保険利用後に照会書が届いた場合、正直かつ正確に回答することが重要です。患者が正しく対応することで、不正請求の防止や保険制度の健全性維持に貢献できます。不安や疑問がある場合は、保険者や専門機関に相談しましょう。