傷病手当の申請が通らない可能性？受診期間の不足を補う方法とは

傷病手当の申請と受診期間の問題

傷病手当の申請において、受診期間にギャップがあると、健康保険組合から指摘を受ける可能性があります。この記事では、休職期間中に適切な受診を行わなかった場合の対策や、申請の通過可能性について解説します。

傷病手当金は、業務外での病気やケガにより労務不能となった場合に支給される制度です。申請条件としては、労務不能である期間が医師の診断で確認されること、そしてその間に一定の受診記録があることが重要です。通常は、休職期間中の定期的な受診が求められます。

質問のケースでは、8/9に初診を受け、その後9/21に再受診されています。医師は診断書を書いてくれたものの、休職期間中の8/19〜9/19の間に受診がなかったため、健康保険組合から指摘される可能性があります。しかし、診断書により労務不能が確認できるため、申請が通る可能性はあります。

まず、医師の記入内容を詳細に確認しましょう。労務不能期間が明確に記載されていれば、申請書を提出しても問題ない場合があります。また、健康保険組合に事前に相談し、受診記録の不足について説明することも重要です。組合の判断によっては、提出後に補足資料や追加情報を求められることもあります。

もし健康保険組合から指摘を受けた場合、医師に補足資料や追加診断書の作成を依頼することが考えられます。休職中に受診していなかった理由や、労務不能期間に変わりがないことを明示する書類を提出することで、申請が通る可能性が高まるでしょう。

受診期間の不足があっても、医師の診断書に労務不能期間が明記されていれば、傷病手当の申請が通る可能性があります。事前に健康保険組合に確認し、必要に応じて補足書類を準備することが大切です。また、今後は定期的な受診を心がけ、申請の際に受診記録が不足しないようにすることが重要です。