協会けんぽ（全国健康保険協会）に加入している方が高額療養費を申請する際、入院・外来・治療用装具における合算ルールは少し複雑です。本記事では、制度の仕組みから実際の合算例まで、わかりやすく解説します。
高額療養費とは何か？
高額療養費制度は、医療費の自己負担が一定額を超えた場合に、超過分が払い戻される公的制度です。
協会けんぽ加入者なら、対象となる自己負担をまとめて申請できます。
入院と外来は同一医療機関でも分けて算出
70歳未満の場合、同一医療機関でも入院費と外来費は別計算となり合算できません:contentReference[oaicite:0]{index=0}。
入院費57,600円・外来費30,000円だったケースでも、それぞれ確認して申請が必要です。
複数診療科や医療機関の扱い
同じ医療機関の中で内科・歯科は別カウントされ、科別・医療機関別・入院・外来別にそれぞれ21,000円以上で合算対象になります:contentReference[oaicite:1]{index=1}。
例：眼科通院2万円＋歯科1万円＝合算不可（両方一緒に21,000円以上必要）。
世帯合算ルール
同一世帯で21,000円以上の負担が複数医療機関であれば、合算して限度額を超えれば払い戻し対象に:contentReference[oaicite:2]{index=2}。
特に家族の誰かが複数窓口でそれぞれ高額だった場合も申請できます。
治療用装具も高額療養費の対象
コルセットや仮義足など医師指示下の装具は、別枠「療養費」で払い戻し対象となります:contentReference[oaicite:3]{index=3}。
一定額超えれば高額療養費と合わせて申請可能です。
申請の手順と注意点
- 申請窓口：協会けんぽ支部やWebで支給申請書を取得
- 期限：診療月の翌月1日から2年間
- 添付書類：領収書、医師意見書など必要
遅れないように手続きしましょう。
具体例で理解を深めよう
例：同一月にA病院で入院費57,600円（負担限度額）、B病院で外来25,000円支払いの場合、B分が申請対象。
同一医療機関で外来15,000円＋10,000円＝合算可とならず、21,000円以上の別科のみ対象です。
まとめ
協会けんぽ高額療養費では、入院と外来は別枠で計算、複数医療機関や科で合算可、治療用装具も対象です。
申請のチャンスを逃さず、正しく手続きを行いましょう。
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